寶雞市深化醫(yī)保改革強化基金監(jiān)管全力守好人民群眾“看病錢”“救命錢”

發(fā)布時間: 2024-11-21 15:37:55

來源: 寶雞市醫(yī)療保障局

寶雞市認真貫徹落實黨中央、國務院關于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作要求，探索建立以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，部門監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結合的全方位醫(yī)?；鸸芾砀窬?，穩(wěn)步推進醫(yī)?；鸸芾矸ㄖ苹I(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，全力守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

一、科學統(tǒng)籌基金收支

一是多方挖掘基金增收潛力。開展“統(tǒng)模式”改革，加強與稅務、教育、衛(wèi)健、公安等部門信息共享，積極引導在校學生、新生兒、靈活就業(yè)人員參保。探索村集體資助城鄉(xiāng)居民參保，市政府下發(fā)《關于鼓勵引導村集體經(jīng)濟組織補助城鄉(xiāng)居民參保繳費工作的意見》，逐步建立參保繳費長效補助機制。二是精準確定區(qū)域支付總額。根據(jù)上年度基金收支情況，結合繳費人數(shù)、繳費基數(shù)、收支形勢，精準測算，在確定各縣區(qū)年度醫(yī)?；痤A算總額基礎上，核定住院、門診基金支出占比，保證門診統(tǒng)籌、門診慢特病、異地就醫(yī)、特藥等政策實施。年底根據(jù)考核結果，對區(qū)域性醫(yī)?？傤~進行適度調(diào)整，充分發(fā)揮醫(yī)?；?/span>“指揮棒”作用。三是分步推進DIP付費改革。分批實施121家定點醫(yī)療機構DIP付費改革上線運行，更新《寶雞市按病種分值DIP付費2.0版病種目錄》，調(diào)整優(yōu)化特例單議管理模式，將醫(yī)療機構CMI值與特例單議病例申報數(shù)量掛鉤，增強提升醫(yī)療水平、積極收治急危重癥患者積極性，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。DIP付費改革實施后，三級和二級醫(yī)院次均住院費用分別較前下降14.45%和18.72%。

二、全面加強醫(yī)保監(jiān)管

一是常態(tài)化監(jiān)測重要指標。建立要情報告機制和重大案情曝光臺，及時掌握重大案情，推進案情曝光常態(tài)化、威懾效應長效化。對定點醫(yī)療機構出院人次、次均費用等重點指標進行常態(tài)化監(jiān)測，對按病種分值付費下住院率、次均住院費用等關鍵指標過高的醫(yī)療機構進行約談、核查，深入分析原因，落實整改措施。二是全方位開展監(jiān)督檢查。建立飛行檢查制度，明確啟動條件、檢查程序和處理辦法，年內(nèi)追繳醫(yī)保基金5370萬元，有效打擊違法違規(guī)行為。將人工智能、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代科技與基金監(jiān)管相結合，積極探索“一個平臺、三個環(huán)節(jié)、六大功能、六個優(yōu)化”1366智慧醫(yī)保監(jiān)管雞模式，構建事前、事中、事后全流程監(jiān)管體系，有效破解零售藥店醫(yī)保監(jiān)管難題。平臺上線3個月來，全市定點零售藥店醫(yī)保結算人次下降30.95%，基金支出下降33.21%。三是廣覆蓋接受社會監(jiān)督。出臺舉報獎勵政策，明確獎勵標準和條件，建立醫(yī)療保險基金信息公開管理制度，通過設立舉報、監(jiān)督、獎勵制度，廣泛接受社會的監(jiān)督，建立多渠道、多方式的監(jiān)督管理機制，以公開透明促監(jiān)督，確?；鸢踩\行。

三、持續(xù)優(yōu)化費用結構

一方面，深化醫(yī)療服務價格改革。全面測算分析，多次召開專家論證會，廣泛征求醫(yī)療機構、參保患者意見建議，開展社會穩(wěn)定風險評估，穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革。今年5月1日落地首輪調(diào)價，降低CT、B超、肝功等23項檢查檢驗價格，調(diào)減1304萬元；調(diào)增中醫(yī)類、手術類等重點薄弱學科價格532項。首輪調(diào)價實施5個月來，住院次均費用降低745.89元，降幅11.57%。另一方面，落實藥品耗材集中帶量采購。全市231家公立醫(yī)療機構參與藥耗集采，落地執(zhí)行藥品集采39批次、耗材50批次，中選藥品單價平均降幅50%左右，降低社會醫(yī)藥費用負擔7.08億元，減少醫(yī)?；鹬С?/span>4.5億元。同時，1282家村衛(wèi)生室參與“以鎮(zhèn)代村”藥品集采工作，累計采購398個品種、653個品規(guī)，村衛(wèi)生室集采藥品配備率達到90%，進一步減輕群眾負擔。